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作者：美之源外科整形医院
足拇外翻病因
足拇外翻是一种足部常见畸形，其特点是：
①拇趾向外偏斜，第一跖骨内翻，跖骨头内侧呈骨赘样凸起，并形成第一跖趾关节部份脱位。
②第一跖骨头内侧骨赘样凸起处形成疼痛性拇趾滑囊炎，影响穿鞋及行走。
③第一跖趾骨沿纵轴方向发生旋前畸形，使第一跖骨头下的屈拇短肌内的两块籽骨被旋转到第一跖骨头外侧。
④由于拇趾的外翻，第二趾被挤压向上，形成跖趾关节背伸，趾间关节跖屈的锤状趾。畸形严重时可在第二、三跖骨下的足底负重处形成疼痛性胼胝。
⑤负重时，足的前后位X线片显示第一跖骨与近节趾骨成角超过15°，第一、二跖骨之间角度超过8°。（综合上述表现，拇外翻的诊断并不困难，但其病因、病理及治疗方法则众说不一。
【病因】
（一）穿鞋 18世纪前人们穿的是足背扣带的平底鞋，18世纪皮鞋在法国问世后即出现拇外翻的文献报道，此后发病率逐步增加。Tadaski kato等报道日本在近20年来拇外翻病例日趋增多，这与日本民族从穿木屐到改穿皮鞋的习惯变化有关。另据Lam-Sin-Fook，Hodgson对同样遗传背景的穿鞋与不穿鞋的人群调查，证实穿鞋的人中33％有某种程度的拇外翻，而不穿鞋者中拇外翻仅占19％。几乎所有统计资料表明女性的发病率高于男性，男女之比可达1∶3～1∶15。上述资料均证实穿鞋是拇外翻发病的重要因素，尤其是穿尖头紧鞋更是其主要原因，故发病率女性大于男性。少数不穿鞋者也有拇外翻畸形发生，可见还有其他发病的因素存在。
（二）足的旋前动作和肌力不平衡 在拇外翻的形成中，足的旋前动作起着重要作用，拇趾沿纵轴的内旋使籽骨自第一跖骨跖面向外侧移位于第一、二跖骨之间，负重时的足印照片也显示足底的负重区向内侧移位。由于第一跖骨的内旋，拇趾内收肌张力增加，使与之拮抗的拇外展肌在力学上处于劣势，这种肌力不平衡有时被认为与拇外翻的发生有关。
（三）骨性原因 第一跖骨的内翻与拇外翻的程度成正比，但两者之间的因果关系尚众说纷纷。如Ewald认为第一跖骨的内翻是拇外翻的主因。Hardy等认为第一跖骨内翻是继发于拇外翻的结果。
另外，第一跖骨长度超过第二跖骨，有产生拇外翻的倾向，但截除第二趾后仍常引起拇外翻。第一跖骨头呈圆形，使第一跖趾关节面弧度增加，并增加跖趾关节的活动度，因而助长了跖骨向内成角的趋势。第一跖楔关节面向内侧倾斜角度增加，可产生继发性拇外翻。如果在第一跖骨基底外侧有外生骨疣等骨性凸起，使第一跖骨向内偏离，也会形成拇外翻。
（四）韧带松弛和肌力减退 韧带松弛是肌力减退后产生的后果。常见于老年人及消耗性疾病患者，出现明显的纵弓及横弓塌陷，呈平足外形，并出现拇外翻。这类病人的拇外翻不少见，尤其在女性更年期后。
【病理改变】
足的第一跖趾关节不同于其他四个跖趾关节，在第一跖骨头下有两块籽骨，籽骨被屈拇短肌包裹，并局限在跖骨头的跖面。拇外翻时趾骨向外侧偏移，近节趾骨基底推跖骨头向内。发生这种移位时，跖骨头下的籽骨棘被逐步磨光，加之拇趾沿纵轴内旋，屈拇短肌及其包埋的籽骨滑至第一跖骨外侧。外展拇肌的联合腱附着于拇趾近节趾骨的侧面偏跖侧，当拇外翻时跖骨头内移与内旋，外展拇肌下移到跖面，外展力量减退或消失。正常的外展拇肌除了维持拇趾的外展位置外，还以第一跖骨头为支点，将第一跖骨向第二跖骨靠拢。拇外翻时，外展拇肌向跖面移位，上述作用即消失，反使第一跖骨进一步被推向内翻位。
围绕拇趾的肌肉大致分成四组：内收拇肌、外展拇肌、伸拇长短肌与屈拇长短肌。在拇外翻时，外展拇肌与屈趾短肌有上述变化外，屈拇长短肌与伸拇长短肌在第一跖骨内翻时呈弓弦状态，使该两组肌肉失去正常功能，而起了内收拇趾的作用，从而促使畸形进一步发展。
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